科普时间 | 从“清除癌细胞”转向“重建免疫稳态”，CAR-T可以为自身免疫病做出哪些贡献

• 缓解不深，易复发：

  这些治疗往往难以彻底清除隐藏在淋巴结、骨髓等“庇护所”中的致病免疫细胞（尤其是产生有害抗体的B细胞和浆细胞）。一旦药物减量或停药，疾病极易“复燃”。数据显示，即便使用先进的生物制剂，中国类风湿关节炎患者的缓解率仅约10%，而狼疮患者在获得缓解后，6年内累积复发率可高达64.6%。

• “好坏不分”，影响保护性免疫

  像利妥昔单抗这类药物，会清除所有CD20阳性的B细胞，在打击“坏细胞”的同时，也可能削弱了负责生产保护性抗体、维持正常免疫监视的“好细胞”，增加感染风险。

CAR-T疗法则提供了不同的思路。它通过基因工程改造T细胞，为其装上能精准识别特定靶标（如B细胞表面的CD19分子）的“导航器”（CAR）。这些改造后的T细胞回输到体内后，能系统性地追踪并清除几乎所有携带该靶标的B细胞，包括那些深藏在组织里、常规药物难以触及的长寿命浆细胞。这种“深度清扫”，旨在从源头切断致病性自身抗体的生产链条，为免疫系统提供一个“重启”的机会。

更令人鼓舞的是，初步研究发现，治疗后重建的B细胞大多是比较“幼稚”的类型，而具有攻击性的“记忆B细胞”数量较少，这可能意味着一种更健康、更持久的免疫重建。

• 2024年发表于《细胞》的研究显示，该疗法成功逆转了免疫介导坏死性肌病和系统性硬化症患者的病情。其中一位患病十年的肌病患者，在单次输注后2个月达到完全缓解，肌力恢复，关键抗体转阴，肌肉损伤显著修复^[2]。

• 2025年《细胞研究》发表的结果表明，4例重度、难治性系统性红斑狼疮患者在接受TyU19治疗后，均在3个月内实现深度临床缓解，疾病活动评分降至零，自身抗体水平大幅下降，部分患者成功停用了所有药物^[3]。

这些研究共同揭示了该疗法在多重自身免疫病中诱导深度、快速缓解的潜力。其核心亮点在于使用了“现货型”的异体CAR-T。它由健康供体的T细胞提前制备并冷冻保存，无需等待漫长的个体化生产过程，极大地缩短了患者等待时间。同时，通过先进的基因编辑技术（如CRISPR-Cas9），科学家敲除了可能导致排异或攻击宿主（移植物抗宿主病）的关键分子，提高了治疗的安全性和通用性。

• 它适合我吗？

目前该疗法主要面向传统治疗无效、病情仍处于活动期的重症、难治性患者。并非人人适用，医生需严格评估您的病情严重程度与身体状况，审慎把握治疗窗口。

• 风险与代价是什么？

治疗伴随风险，包括治疗初期的急性反应和因B细胞被长期清除而显著升高的感染风险。此外，治疗费用极其高昂，目前尚未纳入常规医保，是沉重的经济负担。

• 治疗后如何生活？

即使获得缓解，也需长期规律随访，监测免疫重建与复发迹象。生活上需格外注意个人卫生，避免感染，并与医生充分沟通所有用药及疫苗接种计划。