科普时间｜若是CAR-T治疗+造血干细胞移植同时进行……你猜效果如何？

CAR-T和造血干细胞移植，都是细胞治疗的“王牌选手”。过去，它们往往被分开使用：要么先移植，复发了再用CAR-T；要么先用CAR-T，再桥接移植。但科学家们不满足于此，他们开始思考：能不能让两者同时或序贯发挥作用，产生1+1>2的效果？

答案是：可以，而且已经有了令人振奋的实践。

一起输注：

给CAR-T找个“后援团”

有没有可能把CAR-T细胞和造血干细胞一起输给患者？研究发现，在某些情况下，供者来源的造血干细胞（G-PBSC）可以帮助维持CAR-T细胞在体内的存活时间更长。

特别是在单倍体相合移植中，这种“共输注”模式显示出优势：CAR-T细胞能够持续存在并发挥抗肿瘤作用，同时造血干细胞帮助重建血液系统。对于B细胞肿瘤，这已经被证明是安全有效的方案。

而对于急性髓系白血病（AML），难点在于CAR-T的靶点往往也存在于正常的造血干细胞上——打癌细胞的同时，也会伤及“自己人”。科学家正在用基因编辑技术敲除造血干细胞上的靶点，让它们穿上“隐身衣”，从而既能用CAR-T杀癌细胞，又能保护正常干细胞^[1]。

一体化方案：

CAR-T后不化疗直接移植？

传统的移植，需要大剂量化疗/放疗做“清髓预处理”，这个过程很痛苦，风险也高。有没有可能绕过这一步？

浙江大学医学团队开创性地提出了一种新模式^[2]：先用CD7 CAR-T细胞治疗，然后直接进行异基因造血干细胞移植，期间不用传统的清髓化疗，也不用预防移植物抗宿主病的免疫抑制剂。

这个思路听起来有些大胆，但结果令人惊喜：

10例中老年CD7阳性复发难治血液肿瘤患者，完全缓解率达到100%

1年总生存率68%，无白血病生存率54%
更神奇的是，CAR-T细胞把那些可能引起排异的T细胞提前清除了，严重移植物抗宿主病没有出现

这个“多机制协同”的策略，一次操作达成了四个目标：清除肿瘤、重建造血、预防排异、重建免疫——真正实现了CAR-T与移植的“双赢”。

背后的原理：

为什么能这样？

科学家分析，这套方案能成功，有几个关键：

CAR-T治疗后的骨髓“空出来”了，正好给新干细胞腾地方

CAR-T清除了会攻击新来的干细胞的T细胞

植入成功后，新长出来的T细胞和残留的CAR-T一起，形成双重抗肿瘤防线

CAR-T和移植，不再是非此即彼的选择。从“共输注”到“一体化方案”，科学家正在重新定义两者的关系。对于难治复发的患者，这种创新性的联合治疗，正在打开一扇新的大门。

参考文献：

[1]黄玥,胡永仙,黄河.造血干细胞移植与CAR-T细胞治疗新模式的探索与实践[J].临床血液学杂志, 2025, 38(9):663-669.

[2]Hu Y, Zhang M, Yang T, et al. Sequential CD7 CAR T-Cell Therapy and Allogeneic HSCT without GVHD Prophylaxis. N Engl J Med. 2024 Apr 25;390(16):1467-1480. doi: 10.1056/NEJMoa2313812.

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