科普时间 | CAR-T细胞疗法的“全程管理”三部曲：回输期管理（二）
围CAR-T回输期[1]
这是最常见的反应，通常在回输后几天到一周内出现[2]：
- 轻度表现：发热、乏力、肌肉酸痛，就像得了重感冒。医生会对症处理，多数患者能平稳度过。
- 中重度表现：少数患者可能出现低血压、血氧下降。这时医生会使用托珠单抗（一种靶向药物）或糖皮质激素来控制炎症反应。
关键是要早发现、早干预。因此，回输后患者会被密切监测生命体征，一旦出现苗头，医生会立即行动。
- 表现：从轻微的注意力不集中、找词困难，到严重的意识模糊、癫痫发作。
- 原因：炎症因子通过血脑屏障影响了大脑功能，通常是暂时的。
- 处理：轻度以观察为主；中重度需使用激素控制炎症，必要时加用抗癫痫药物。
好消息是，绝大多数患者的神经系统症状是可逆的，随着CAR-T细胞反应平稳后会逐渐恢复。
- 特点：这种影响可能是“双相”的——第一次低谷后可能暂时恢复，随后再次下降，需要医生持续关注。
- 管理：对于白细胞过低，医生会使用粒细胞集落刺激因子来提升免疫力。最新研究表明，早期使用是安全的，不会加重CAR-T相关毒性。
特别提醒：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子应避免使用，因为它可能加重炎症反应。
- 难点：感染性发热与CAR-T本身的发热（CRS）很难区分。医生会结合症状、实验室检查（如IL-6和铁蛋白水平）来鉴别。
- 处理：对于疑似感染，会尽早进行病原学检测（如mNGS），并根据结果使用抗感染药物。严重免疫球蛋白缺乏的患者，可输注免疫球蛋白提升抵抗力。
参考文献：
[1]毛泽楷,隗佳. 优化嵌合抗原受体T细胞疗法全程管理策略,提高治疗安全性[J]. 内科急危重症杂志,2025,31(2):113-118. DOI:10.11768/nkjwzzzz20250204.
[2]Hayden PJ, Roddie C, et al. Management of adults and children receiving CAR T-cell therapy: 2021 best practice recommendations of the European Society for Blood and Marrow Transplantation (EBMT) and the Joint Accreditation Committee of ISCT and EBMT (JACIE) and the European Haematology Association (EHA). Ann Oncol. 2022 Mar;33(3):259-275. doi: 10.1016/j.annonc.2021.12.003. Epub 2021 Dec 16.
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