科普时间 | CAR-T细胞疗法的“全程管理”三部曲：回输后随访（三）
让我们一起来看看，要关注哪些方面？
CAR-T回输后随访[1]
晚期毒性：
那些可能“迟到”的反应
- 血液系统：少数患者可能出现慢性血细胞减少（如长期贫血、血小板低）。对于轻度患者，可使用促造血药物；对于极重度（再生障碍样表现），可能需要造血干细胞增强甚至移植。
- 心脏健康：CAR-T治疗可能与一过性心脏损伤有关，但大多数是可逆的。出院后出现心血管事件虽少见，但一旦发生与死亡率相关，需要警惕。
- 第二肿瘤风险：这是很多患者关心的问题。近期的系统回顾和荟萃分析证实，CAR-T细胞治疗后第二原发恶性肿瘤的风险随着既往治疗的数量而增加[2]，但目前的证据支持CAR-T仍然是安全有效的治疗选择。
免疫缺陷与感染防控：
长期的“免疫力保卫战”
- 免疫球蛋白替代：对于严重缺乏者，定期输注免疫球蛋白是标准做法。
- 病毒再激活风险：既往感染过乙肝的患者，即使在CAR-T后也可能出现病毒再激活。医生会定期监测肝功能和乙肝病毒DNA，必要时使用抗病毒药物预防。
- 疫苗接种建议：
①灭活疫苗（如流感疫苗）：建议回输3个月后接种
②非灭活疫苗（如麻疹、水痘）：建议至少1年后接种
尽管CAR-T后患者的疫苗应答率可能偏低，但接种仍是预防重症感染的有效手段。
维持治疗：
防止复发的“后续防线”
- 免疫调节剂：如泊马度胺，可能通过延缓CAR-T细胞耗竭来改善预后。
- 免疫检查点抑制剂：初步研究发现，CAR-T后使用PD-1抑制剂维持治疗，可获得更好的长期缓解和更长的CAR-T细胞存活时间。
目前这些方案仍在探索中，需要更多研究验证，但为复发高危患者提供了新思路。
参考文献：
[1]毛泽楷,隗佳. 优化嵌合抗原受体T细胞疗法全程管理策略,提高治疗安全性[J]. 内科急危重症杂志,2025,31(2):113-118. DOI:10.11768/nkjwzzzz20250204.
Hamilton MP, Sugio T, Noordenbos T, et al. Risk of Second Tumors and T-Cell Lymphoma after CAR T-Cell Therapy. N Engl J Med. 2024 Jun 13;390(22):2047-2060. doi: 10.1056/NEJMoa2401361.
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