指南解读 | 多发性骨髓瘤的CAR-T治疗：2026中国专家共识给患者划重点

共识指出，目前获批的CAR-T产品主要针对已经用过免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂和抗CD38单克隆抗体但仍然复发难治的患者。体能状态差、肾功能不全不再是绝对禁忌——当肌酐清除率低于30ml/min时需谨慎，但并非不能用。合并心脏淀粉样变的患者即使心脏射血分数正常，治疗中也需要更多关注。

治疗前，医生会评估你的骨髓瘤负荷、髓外病变及器官受累情况。首次使用CAR-T前一般不常规检测BCMA表达（因为几乎所有异常浆细胞都表达），但复发后需复查，以判断是否存在抗原逃逸。此外，活动性感染（如乙肝、结核等）需要先控制好再考虑CAR-T^[1]。

CAR-T治疗大致分为：采集淋巴细胞（约需1个月制备细胞）、桥接治疗（可选，用于控制疾病进展）、清淋化疗（为CAR-T“腾地方”）、回输CAR-T细胞、住院监测。

副作用方面，最常见的是细胞因子释放综合征（CRS），表现为发热、低血压、低氧等。共识中MM患者CRS发生率可高达90%，但3级以上严重CRS仅约5%。发热是首发信号，医生会使用托珠单抗和糖皮质激素分级处理。神经毒性发生率约10%~42%，3级以上约1%~3%，表现为意识改变、语言障碍等。共识强调，即使发生神经毒性，多数可控。此外，需警惕迟发性神经毒性，如帕金森样症状（面部表情减少、运动迟缓）或小脑毒性（步态不稳），长期随访中要加强观察。

感染是另一重要问题，约57%的患者会发生感染，以下呼吸道为主。共识建议：治疗前全面筛查病毒，预处理开始时给予阿昔洛韦预防疱疹病毒，粒细胞缺乏期需预防性使用抗真菌和抗肺孢子菌药物。低免疫球蛋白血症几乎人人都有，IgG低于4g/L或4~6g/L伴感染者需定期补充丙种球蛋白。

其他需要注意的：GPRC5D靶点的CAR-T可能出现皮疹、指甲脱落、味觉障碍等，大多可自行恢复。免疫效应细胞相关血液毒性很常见，3~4级粒细胞减少达89%，需要输血、升白针等支持。

细胞因子释放综合征（CRS）分级评估指标及依据^[1]

疗效评估通常在回输后第14天、28天进行，半年内每月一次。好消息是，大部分有效患者在1个月内骨髓微小残留病（MRD）就能转为阴性，但血清学完全缓解（免疫固定电泳转阴）可能需要更长时间，部分人6个月才达到最佳疗效。

如果复发，不建议再次使用同一CAR-T产品，而是优先选择靶向免疫治疗（如不同靶点的CAR-T、双特异性抗体或单克隆抗体）。医生会根据复发时抗原表达情况选择方案。对于高危患者（如合并髓外病变、高危遗传学改变），CAR-T缓解后考虑桥接自体或异基因造血干细胞移植可能降低复发风险。