前沿速递 | 美国CAR-T权威提醒：LDH高，疗效真的会打折扣

LDH是藏在细胞里的一种酶。平时它老老实实待在细胞里，血液中的含量很低；一旦细胞大量被破坏，它就被释放到血液里，化验单上的数值就升高了。

淋巴瘤细胞长得快、死得也快，肿瘤越多、越活跃，被破坏的细胞就越多，LDH就升得越高。所以医生看LDH，其实是在看两件事：肿瘤负荷大不大，病在体内“闹得凶不凶”。

这不是猜测，是有研究数据的。

美国一项真实世界研究发现：回输CAR-T细胞时，LDH每升高100个单位，死亡风险就增加约三到四成；以400 U/L为界，回输时LDH超过400的病友，生存明显更差。美国淋巴瘤CAR-T联盟的大样本分析也得出同样结论——清淋前LDH高，是CAR-T后总生存更差的重要信号。

2025年发表在《自然·医学》上的一项研究更进一步：研究者把LDH、C反应蛋白、铁蛋白等炎症指标合在一起看，发现体内“炎症状态”重的病友，CAR-T后复发或死亡的风险几乎是炎症轻者的3倍。还有研究发现，带有TP53基因异常的淋巴瘤病友，CAR-T后1年生存率是44%，而没有这个异常的病友是76%。

CAR-T是“私人定制”的治疗。从采血（采集自己的T细胞）到回输，细胞要送到工厂改造、扩增、检验，再运回医院，还要清淋、排期。佩拉莱斯教授展示的美国真实数据是：阿基仑赛从采血到回输中位约30天，瑞基奥仑赛约41天。

这几十天，肿瘤可不会停下来等你。尤其是LDH高的病友，病进展快，最怕的就是干等——等着等着，肿瘤又长起来了，回输时就错过了最好的状态。

所以医生常常会在等待期安排“桥接治疗”——用化疗、放疗或者靶向药，先把肿瘤压一压。

效果怎么样？研究给出了让人踏实的答案：经过桥接治疗，把炎症状态压下来、LDH降下来的病友，CAR-T后生存明显改善。有一项研究中，含放疗的桥接方案把处于炎症状态的病友比例从41%降到了13%；而炎症转为正常、肿瘤负荷同步下降的病友，结局最好。

换句话说，等待期不是干等，而是在为CAR-T“清场子、降火候”——肿瘤压得越低，炎症越轻，回输进去的CAR-T细胞就越能放开手脚干活。